Modulo Iscrizione On Line Calcio

Compila il Modulo per iscrivere il bambino/ragazzo
alla Scuola Calcio o all'attività del Settore Giovanile

Attività Sportiva

Scuola Calcio 2007-2008-2009-2010-2011-2012-2013/14

Settore Giovanile 2003-2004-2005-2006

Cognome dell'Atleta

Nome

Luogo di Nascita

Data di Nascita

Residente in

Indirizzo

CAP

Telefono

Telefono Mamma

Telefono Papà

Altro Telefono

E-Mail

Altro Recapito Mail

Disturbi - Allergie - Terapie - Segnalazioni (se privo scrivere "nessuno")

Sa nuotare (informazione richiesta per attività complementari)

Il sottosrcitto genitore Cognome

Nome

chiede che il figlio possa essere ammesso nell'organico della Associazione San Rocco di Vernazza Meeting Club e Borgoratti in qualità di Tesserato. Consapevole delle conseguenze penali e civili previste per coloro che rendono dichiarazioni mendaci, dichiara che le notizie fornite sul presente modulo sono esatte e veritiere e mi impegno ad accettare integralmente ed incondizionatamente l'Atto Costitutivo, lo Statuto ed i Regolamenti Interni.

ho preso visione dello Statuto, Atto Costitutivo e Regolamenti Interni.

Ho preso conoscenza della polizza assicurativa R.C. prevista con il seguente tesseramento, per lo svolgimento delle attività di cui sopra, secondo i massimali in essa indicati ed accettandola, manlevo da ogni responsabilità gli operatori ed i dirigenti.

Accetto la polizza assicurativa R.C. prevista

Ho preso conoscenza della polizza assicurativa Infortuni prevista con il tesseramento presso la Federazione Italiana Giuoco Calcio e/o presso gli Enti di Promozione Sportiva, per lo svolgimento delle attività sportive di cui sopra, secondo i massimali in essa indicati ed accettandola, manlevo da ogni responsabilità gli operatori ed i dirigenti.

Accetto la polizza assicurativa Infortuni prevista